前沿第一期：感叹感叹 MBC

说到循何谓医疗，各位心理医生已经并不熟识了，有时甚至到了「谓必称循何谓」的某种程度：什么身体状况该如何用药，只拿个人经验来说妹子是过于的，还要拿出有用的数据分析确实不须。但同时也共存一个难题，如果事先无论如何从未对病患的情况展开整体评量，又如何能对「何谓」下药呢？

而基于评量的疗程（Measurement-Based Care，MBC）即是用评量结果来个人兴趣疗程的一种诊疗意图：病患最开始身体状况如何？给与其所的疗程便身体状况如何？是否按医嘱患病？对药剂的副反应当能不用空腹？根据既有的循何谓Guide该如何展开下一步疗程？其当中渐进都要展开其所的评量，然后根据评量结果和既有的循何谓依据采取下一步行动。这里跟大家聊聊基于评量的抑郁症的疗程意图。

我们知道，抑郁症的疗程最终目标是达到病理治愈，但实际上，迄今还有许多疗程没能达到这个最终目标。要降低疗程的有效地率，实际上有效地的意图至少有两个：一是对疗程反复展开的系统评量，二是依据循何谓疗程Guide或流程展开疗程。

但难题是，虽有那么好的循何谓Guide或疗程流程，心理医生们并从未很好地加以能用。要务的意识科心理医生仅仅用，西方的心理医生用得也不多。不仅仅仅遵循疗程Guide，连疗程反复的的系统评量也仅仅制定。Gilbody（2002 年）和 Zimmerman（2008 年）分别在法国神经学杂志（British Journal of Psychiatry）和病理神经学杂志（Journal of Clinical Psychiatry）上阐述了对这一病理现象的注意和忧虑。

于是，自此日趋出现了倡议基于评量的疗程信念。在 2006 年和 2007 年，Trivedi 等人分别归纳了 STAR*D 数据分析和另一个难治性抑郁症数据分析，何谓明纵向审核后立即反馈给疗程心理医生，可以降低对疗程提案的顺从度和，并在此改进重申了 MBC 方式也。

MBC 方式也的整体：

一是纵向审核，从疗程伊始的基线审核开始，每次随访都要审核，一直和维持；

二是多维度审核，基本主旨包含抑郁病因严重某种程度、对疗程的依从性、空腹性和有用度共 4 个整体维度，在此改进也可以增加其他审核主旨；

三是合乎受限制于病理心理医生在拥挤工作当中常规适用的有效地审核机器，现在已经逐步形成了 4 个整体维度的审核量表；

四是疗程心理医生要立即做到审核结果，并据此考虑下一步的疗程提案，或维持原来疗程，或继续做必要的药剂调整；

五是很好合乎与审核机器和疗程Guide设施的权衡程序，帮助心理医生判断什么样的审核结果该进一步采取何种措施。

MBC 方式也恰巧受到限制抑郁症，尽管可采用针对具体性疾病的评量，但自此 Zimmerman 观察到大多数意识科性疾病都共存抑郁症和忧郁难题，于是重申了意识科性疾病应当常规评量抑郁症和忧郁病因的信念，就象测量血压、长周期、体温和呼吸作为躯体性疾病的全人类指征一样，可将抑郁症和忧郁病因视为意识性疾病的全人类指征。

MBC 的信念似乎可受限制于几乎所有意识性疾病，2013 年修订再版的 DSM-5 给多个意识性疾病配备了简短的病因评量量表，部分也是基于这个信念。希望新版要务意识障碍Guide都能设施其所的审核机器和基于审核结果的权衡个人兴趣，从而帮助要务意识科心理医生很好地适用Guide，发挥Guide的效用，改善性疾病的治果。

（本文作者系杭州市意识医疗保健当中心教授）

总编辑： 韩丹